脸上长痘,月经不调,妇科医生给我开了“祛痘药”




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34岁的彭女士因“月经紊乱10年,痤疮加重1个月”妇科就诊。

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我仔细询问,了解到彭女士最近10年月经周期60-90天,经期4-5天,偶有痛经,末次月经2月前,彭女士近半年体重增加4千克,近1月面部痤疮明显,已婚,孕0,目前无生育要求。

查体:她的身高:1.65米,体重:78千克,体脂数(BMI):28.6(肥胖),她的面部弥漫痤疮,乳腺发育正常(V级),无多毛,余查体未见异常。

性激素化验结果:雌二醇(E2):95pg/mL,促卵泡激素(FSH):6.3IU/L,促黄体生成素:13.1mIU/mL,催乳素(PRL):7.75ng/L,孕酮:<0.2ng/L,睾酮<0.2ng/mL。

空腹胰岛素:16.6,空腹血糖:4.83mml/L。

甲功七项:正常。

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盆腔超声:子宫前位,大小正常,内膜厚约0.8cm,回声均匀,子宫肌层回声均匀,双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见明显暗区。超声提示:子宫、附件未见明显异常。

结合彭女士的病史、查体和辅助检查,排除其他疾病,她的诊断明确,是多囊卵巢综合征(PCOS),肥胖。

多囊卵巢综合征的治疗方法,我在以前的文章中也多次提到。

1.生活方式干预

(1)饮食控制:包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。

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(2)运动:可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30 min/d,每周≥5次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。

(3)行为干预:改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡,和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。

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2.调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者,如无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。患者可周期性使用孕激素,服用短效复方口服避孕药,或进行雌孕激素周期序贯治疗。

3.高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。患者可服用短效口服避孕药或螺内酯进行治疗。

4. 代谢调整

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可进行调整生活方式、减少体脂的治疗,还可利用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖进行治疗。

5.有生育要求者,促进生育。

针对彭女士的具体治疗方案,她同时有肥胖和胰岛素血症,除了饮食控制、运动减重和行为干预,药物的选择短效复方口服避孕药(combined oral contraceptive,COC)不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生,还可使高雄激素症状减轻,可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选;胰岛素抵抗选择二甲双胍治疗。

关于胰岛素抵抗的知识,各位朋友也可以看我以往的文章,有详细的讲解。

但是目前彭女士的问题是已经2个月月经未来,激素提示依然无排卵,我还是先给她开了黄体酮胶丸200mg,每天晚上睡前口服,连服12天,待月经来潮,再建议她从经期的第1天开始口服屈螺酮炔雌醇片(II),可以同时起到调整月经周期和治疗痤疮的作用,口服3个月后复查。

脸上长痘,月经不调,妇科医生给我开了“祛痘药”3个月后,彭女士如约复查,告诉我她脸上的痘痘在服药2个月后已经得到控制,她的月经服药后每月也按时“报道”,她的体重也在运动、饮食的调解下降了10斤。

彭女士特意摘下口罩让我看看她的脸,她的眼睛里也有了上次就诊时不曾有的神采。

脸上长痘,月经不调,妇科医生给我开了“祛痘药”复查性激素化验结果:雌二醇(E2):40.82pg/mL,促卵泡激素(FSH):5.24IU/L,促黄体生成素:2.75mIU/mL,催乳素(PRL):11.24ng/L,孕酮:0.43ng/L,睾酮:0.23ng/mL。生化全项:正常。

“付医生,我的复方口服避孕药还需要继续吃吗?”彭女士问道。

脸上长痘,月经不调,妇科医生给我开了“祛痘药”“调月经,口服药物3个月可停3个月观察3个月,但是治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效,建议再吃3个月的屈螺酮炔雌醇片(II)再停药观察3个月的月经是否正常,如果月经再次紊乱,可以观察3个月后继续周期性的口服屈螺酮炔雌醇片(II)。”我告诉彭女士。

彭女士同意我的处理,满意的离开了诊室。

希望瘦下来的她的月经正常的同时,痤疮进一步的好转!

参考文献:1. 《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018年》

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