图文并茂谈Willis环:关于Willis环的那些事儿丨温故知新

图文并茂谈Willis环:关于Willis环的那些事儿丨温故知新


作者:倒影无痕

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Willis环为大脑主要的侧支循环,提供前循环(颈动脉)和后循环(椎基动脉)之间的沟通路径。正常个体中Willis环常存在变异,其变异的情况直接影响脑血管疾病的发生、发展和预后。本文对Willis环相关知识要点做一总结。


Willis环及其解剖结构


Willis环是颈内动脉和椎动脉系统在鞍上池垂体柄视交叉和漏斗周围形成的吻合,有助于大脑两侧血液供应的平衡。正常Willis环由两侧大脑前动脉交通前段、两侧大脑后动脉交通前段、两侧颈内动脉末端以及前交通动脉和后交通动脉组成(图1)。


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图1


生理情况下,Willis环可以减弱颈内动脉系统和椎基底动脉系统内压力和流量的正常瞬时差异;而在病理条件下,如动脉粥样硬化、血栓栓塞、出血以及先天性梗阻等,Willis环可以提供灌注的替代途径,以维持脑的血液供应。但目前大量研究显示Willis环存在很大的变异,这些变异可能与某些疾病存在一定相关性。


Willis环变异的主要类型


Willis 环的结构变异率较高,但评估方法的不同导致结构变异率报道不一。目前仍以 DSA 为金标准。Willis 环的变异包括其组成血管的缺如以及直径的变化,血管直径<1 mm 定义为发育不良。


既往研究显示只有20%-25%的个体出现完整的Willis环,而大多数个体可见变异的Willis环(缺如或发育不全)。一般的先天性异常包括大脑前动脉A1段先天性发育不全或缺如、后交通动脉发育不全或缺如、大脑后动脉P1段发育不全或缺如伴胚胎型、或直接起源于同侧颈内动脉床突上段的大脑后动脉,以及前交通动脉可能开窗或缺如(图2-图6)。

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图2


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图3


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图4


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图5


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图6


真实世界中Willis环变异的MR血管成像如下:


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Willis环变异的发生率


据目前文献显示,发育不全是最常见的异常,发生率在24%到27%之间。一项纳入55例尸检患者的研究显示12%的Willis环可见前交通动脉分叉或成网状;10%的Willis环可见胚胎型大脑后动脉;6%的Willis环由于缺少后交通动脉而导致Willis环不完整;Willis环后循环异常比前循环异常更常见。


对于胚胎型大脑后动脉,可以分为完全性胚胎型大脑后动脉(定义为完全来自颈内动脉且与基底动脉无关的大脑后动脉)和部分性胚胎型大脑后动脉(定义为来自颈内动脉的大脑后动脉,与基底动脉存在小的或闭合的连接)。一项研究纳入536例卒中患者的研究显示9.5% (

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