43岁月经量减少了,我离“绝经”还有几年?




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43岁的菱芷女士最近1年月经周期缩短,经量也减少了。

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带着自己是不是要“早绝经”的疑问,菱芷女士就诊妇科门诊。

仔细询问病史,我了解到菱芷女士平素月经规律,28~30天来一次月经,经量正常,经期3~7天,轻微痛经,最近一年她的月经周期缩短到24天左右,经期3~4天,经量也减少到既往的一半左右。

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菱芷女士既往体健,2009年剖宫产一个健康的女婴,2015年人工流产1次,目前避孕套避孕。

查体:她的身高:1.64米,体重:59千克,体指数(BMI):21.94(正常),她乳腺发育正常(V级),无痤疮、多毛,余查体未见异常。

性激素化验(经期2天)结果:雌二醇(E2):30.25pg/mL,促卵泡激素(FSH):15.51IU/L,促黄体生成素:6.73 mIU/mL,催乳素(PRL):7.79ng/L,孕酮:0.81ng/L,睾酮0.18ng/mL。甲功五项:正常。

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盆腔超声:子宫前位,大小正常,内膜厚约0.5cm,回声均匀,子宫肌层回声均匀,前壁可见1.5×2.1cm大小低回声,双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见明显暗区。超声提示:子宫肌瘤。

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性激素六项检查也称基础内分泌,可以反映女生月经周期各个阶段卵巢的情况,具体而言月经见血第2~4天的激素反映卵巢的储备功能,性激素六项检查分别是是对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(PROG)、睾酮(TEST)及催乳素(PRL)这六兄弟进行血液含量测定,用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。

在经期2~4天抽血查的性激素,这属于早卵泡期,其中FSH在卵泡早期处于低水平,具体正常数值FSH<10IU/L。FSH/LH(黄体生成素)比值为1~2。E2(雌二醇)为20~50pg/Ml。泌乳素(PRL)低于25ng/mL,最好低于20ng/mL。孕酮(P)<1ng/mL。睾酮(T)<0.75ng/Ml(或参考值的正常值高线,每个医院不一样)。

如果FSH>10 IU/L,也就是菱芷的情况,或者FSH/LH(黄体生成素)>3,提示卵巢功能下降,FSH/LH<1,于是有可能排卵不规律。

为什么会出现卵巢衰老呢?

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春去秋来,伴随着女生年华的老去,卵巢功能也从“黄金年华”迈向“黄昏”,年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素,35岁以上女生的卵巢储备功能下降,生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

38岁以后的女生呢?卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况。

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卵巢储备功能低下者的生育能力低下,其自然受孕的概率自然低,尤其是FSH>20U/L者,自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况,医生一般建议女生积极助孕。

如何判断自己是否出现卵巢储备功能低下了呢?

性激素是其中的一项检查,除了性激素六项,还有AMH或超声检测窦卵泡发育情况等。

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女生自测最简单的方法是月经周期变化。绝大多数女生的月经周期为28-30天,如果突然出现个人的月经周期缩短,比如28天缩短成23天,32天缩短成27天,这往往提示卵巢功能开始走下坡路。

我国正常女性的绝经年龄如果是50岁,多在40岁时开始出现相对自己的月经周期的缩短。没有生育要求,40岁以上的女生出现月经周期缩短,也无需紧张,动态观察即可。

“付医生,根据我的激素值可以判断出我大约何时绝经吗?是不是快要绝经了?”菱芷问到。

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FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经。

如果年龄<40岁且FSH连续两次>40U/L,则诊断卵巢早衰。

菱芷的促卵泡激素(FSH):15.51IU/L,结合她的月经周期缩短,符合她的年龄的一个卵巢逐渐减退的表现,不能预测她最近1~2年就会绝经。

“有没有什么药物可以延长卵巢衰老和延长月经周期?”菱芷问我。

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答案就是一如人不能返老还童,目前也没有任何科学家研制出“仙丹”。而菱芷女士的月经周期虽然缩短了,但是仍然位于正常的月经周期21~35天之内,无需药物调整月经,继续动态观察就好。

菱芷同时还发现了小肌瘤。没有任何不适,她的子宫肌瘤无需治疗,6个月复查一次即可。

“我的月经出现哪种异常需要及时就医呢?”菱芷继续问到。

研究发现,女性平均42岁出现月经周期缩短提示卵巢功能衰退。对于40岁以及以后的女性,如果出现2个月不来月经,或者来了月经8~10天依然不干净,或者量多伴大血块,您就需要及时就医了。

出现上述月经异常的病因,除了器质性病变,就是因为伴随着女性年龄的老去,卵巢功能逐渐走下坡路,而出现的稀发排卵或者无排卵等排卵障碍,无论是哪种病因,都需要您及时妇科就医,寻找解决的办法。

菱芷满意的离去。

40岁以后的女性,绝大多数都没有生育要求了,但是对于自己的月经还是要继续关注,避免月经紊乱的发生。

月经正常,我们的身体才健康,我们的容颜才会继续美丽。

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