吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?这种情况在临床上还是经常遇到的,特别是一些老年人更常见,用了三种降压药但血压还是降不下来,这是怎么回事?


吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?

首先,如果出现这种情况,应先判定是不是难治性高血压。如果是在改善生活方式的基础上应用可耐受的足剂量且合理的3种降压药(包括1种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后,血压仍超过140/90mmHg的血压,叫做难治性高血压。而一些患者虽然用了三种降压药,但其中未包含利尿剂,这种情况则不属于难治性高血压。如果属于难治性高血压,应从以下几个方面分析原因和处理:



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?1、是否存在白大衣效应等情况。一些患者是来医院测血压时紧张,出现白大衣效应,导致血压异常升高。研究发现大约40%的难治性高血压患者实际是白大衣效应的影响,所以应完善24小时动态血压明确血压真实数值和波动规律情况。


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2、是否有可控制的影响血压因素存在。比如积极运动、控制体重、戒烟限酒、多吃富含钾、钙的食物、低盐饮食等。这些可控因素改善后,血压也可明显降低。



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?3、是否有继发性高血压的因素。肾性高血压(肾血管性、肾实质性)、原发性胆固醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢/甲减、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征等均可继发引起血压升高,应注意排除。特别是一些高龄老年人,原来血压不高现在突然高起来的,很可能是肾动脉硬化狭窄造成的,应进一步检查明确。另外对于高血压发病年龄早(<30岁)、与血压水平不一致的靶器官损害、非杓型及反杓型的高血压、无法解释的低钾血症等情况也应注意排除继发高血压因素。



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?4、 如果经过以上方法,血压仍不能达标,可以尝试使用氯噻酮或吲达帕胺来替代氢氯噻嗪,可进一步降低血压。



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?5、上述处理后血压再不达标者,可联用螺内酯或依普利酮,血压会有一步下降。



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?6、 以上措施均不理想者,如果是心率偏快的,可加用β受体阻滞剂(美托洛尔等)或α、β受体阻滞剂(卡维地洛等);如果是心跳慢的加用α受体阻滞剂(如哌唑嗪等)可进一步降低血压。如果血压仍未达标者,可考虑用中枢神经拮抗剂(如可乐定等)。



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?7、 其他。对于难治性高血压,除了药物治疗外,一些器械治疗。如包括肾神经消融术(RDN)、颈动脉窦刺激仪(BAT)、髂动脉静脉吻合术等也有较好的效果。特别是肾神经消融术的效果比较理想。


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吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?

(图片为四川大学华西医院崔凯军教授对一名难治性高血压患者进行RDN手术,患者血压从术前的162/110mmHg恢复到术后的142/92mmHg)



吃了三种降压药,血压还是降不下来是怎么回事?当然,属于难治性高血压的患者,一定由心内科医生进一步评估,确定最佳的治疗方案才对。


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