40岁已经拒绝“X生活”,我拿什么拯救婚姻?







40岁已经拒绝“X生活”,我拿什么拯救婚姻?

作者:付虹


妇科门诊,坐在我面前的婉柔(化名)光鲜亮丽,只是眼神疲惫。

40岁已经拒绝“X生活”,我拿什么拯救婚姻?


“付医生,我今年43岁了,工作很顺风顺水,可是家庭生活却一言难尽……”

“女士您好,您有什么不舒服需要妇科医生帮忙的?”我问道,毕竟我不是心理医生,不能跨科行医。

40岁已经拒绝“X生活”,我拿什么拯救婚姻?


“实不相瞒,最近半年我对‘夫妻生活’一点兴趣都没有,老公求欢的时候,我的私处一直干干涩涩的,特别疼痛。为此我的老公也诧异,还怀疑我有外遇,说我是不是看上了哪个小鲜肉?说我的位置高,肯定容易接近年轻的男生们,就差要和我离婚了。可是我不是那种人,除了对我的工作一往情深,别的想法都没有。”

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询问了婉柔的病史,我了解到她的月经规律,25-26天来一次,经期4-5天,经量较以前减少了,但是结合她的年龄,卵巢功能逐渐减退,经量有减少也属于正常。她没有痛经。既往婉柔的身体健康,孕3产1,28岁剖宫产1健康女婴,2次人工流产,目前未避孕。否认其他手术史,否认药敏史。

妇科检查,我发现婉柔的Y道略显苍白,Y道干涩,白带极少,给她取了适量白带送检,因为6个月前婉柔单位体检做了妇科B超和宫颈TCT、HPV等防癌检查,结果均正常,我就没有给她再查。

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白带常规结果正常,清洁度II度,霉菌、滴虫、BV(细菌性阴道病)均(-)。

“付医生,您说我的白带常规正常,但是我和老公同房时下面总是干干的,我是不是不能有性生活了?还有办法改善吗?还有我的月经周期最近1年也缩短了,我的卵巢功能是不是不好了?其实这都不重要了。” 婉柔焦急得问道。

对此我的解答就是:有数据显示,女性42岁以后,月经周期缩短,其他性激素水平即使正常,也预示着卵巢功能开始衰退了。

年龄是影响卵巢储备/功能的主要因素之一。女性在20~30岁达到生育高峰,生育能力平均在30岁开始逐月下降,37.5岁后卵泡数目下降的速度翻倍,呈现“折棍”现象。

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绝经过渡期或围绝经期在末次月经期(final menstrual period, FMP)前平均4年开始,存在许多可能影响女性生活质量的生理变化。其特征是月经周期不规律和激素明显波动,常伴潮热、睡眠障碍、情绪症状和阴道干涩。此外,还会开始出现血脂改变和骨丢失,两者均对长期健康有影响。

在绝经过渡期开始前的生育期晚期,血清抑制素B开始下降,血清FSH(卵泡刺激素)轻微升高,雌二醇水平保持不变,但黄体期孕酮水平下降,并且生育力开始降低。此时的月经周期仍有排卵,但卵泡期(月经周期前半期、排卵前)开始缩短(如,缩短至10日而不再是14日)。在这个阶段,受孕困难的女性常会因其绝经状态就诊。尽管生殖衰老过程中任一特定阶段的年龄都不是固定的,但月经周期通常在40多岁时开始缩短。

“付医生,我听明白您的意思了,我毕竟43岁了,卵巢顺应年龄的增长也逐渐的衰老,表现在我的身体上就是月经周期的缩短和阴道的干涩,是这样吗?”婉柔问道。

婉柔果然是位精英,一点就透。她说的没有问题。

关于“阴道干涩”:阴道和尿道的上皮层是依赖于雌激素的组织,雌激素缺乏会导致阴道上皮变薄。这将导致阴道萎缩(萎缩性阴道炎),从而引起阴道干涩、瘙痒和性交痛(常见)。

在一项纵向研究中,生育期、绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期和绝经后3年的阴道干涩患病率分别是3%、4%、21%和47%。阴道萎缩的症状通常呈进行性,并且随着时间推移及雌激素缺乏的持续而加重。

在绝经过渡期早期,女性可能发现在性兴奋时阴道润滑度轻微下降,这通常是雌激素不足的初始征象之一。随着雌激素缺乏状态的持续,女性可能诉其他症状,包括日常活动(不一定是性活动)时有阴道干涩感。

妇科检查医生通常发现阴道苍白且缺乏正常皱褶。外生殖器可能表现为阴毛稀疏,外阴皮肤弹性和饱满度下降,阴道口变窄或湿润度下降,以及小阴唇融合或吸收。

关于“性功能”:雌激素缺乏可导致阴道和外阴的血流量减少,这是绝经女性出现阴道润滑度下降和性功能障碍的主要原因。如上文所述,阴道干涩和性交痛也可能使性功能降低。

如何治疗呢?雌激素治疗对泌尿生殖器萎缩相关症状的效果极好,尤其是阴道雌激素治疗。排除激素治疗禁忌证,婉柔可以首选润滑剂和湿润剂治疗,若无效,再在严密观察下短期选择阴道局部雌激素治疗。

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经阴道雌激素的代表药物就是雌三醇乳膏,每克乳膏含雌三醇1 mg;普罗雌烯阴道胶丸,每粒含普罗雌烯10 mg;氯喹那多-普罗雌烯阴道片,每片含普罗雌烯10 mg和氯喹那多200 mg;结合雌激素软膏,每克软膏含结合雌激素0.625 mg。

雌三醇对子宫内膜刺激小,对血雌二醇水平几乎无影响;普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素,不吸收入血,不刺激子宫内膜增生;结合雌激素可轻度升高血雌二醇水平,对子宫内膜的作用也为轻度。

我先建议婉柔女士外购润滑剂使用,症状无缓解再给她开雌三醇乳膏等经阴道雌激素的代表药物。婉柔高兴的离去。

过了一个月,婉柔过来复诊,她的眼睛已经神采奕奕,她告诉我使用了润滑剂,夫妻生活如鱼得水,老公也不嫌弃和猜疑她了。同时她还介绍了一个闺蜜过来看妇科。

最后借用北京协和医院妇科内分泌专家陈蓉教授的一句话:更年不是病,更年要防病。此外,妇科病在女性各个年龄段都可能发生,出现了任何不舒服,女生独自猜疑,或者“百度”是不可取的,选择正规的医院,让专业的医生帮您诊治,才能少走弯路,一路健康,一路芬芳。

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