在美华人医生自述:我为什么愿意第一时间接种mRNA新冠疫苗? | 棱镜

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作者 | 王凡 编辑 | 杨布丁

出品|棱镜·腾讯新闻小满工作室


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新冠疫苗的研发获批成为全球抗疫中的一个转折点,这也是人类历史上第一次在一年之内研发出传染病的疫苗。面对全球超过190万逝去的生命,在感叹疫苗来晚了的同时,有一批欧美民众因为这史无前例的研发、上市速度,而对疫苗的安全性持怀疑态度。


这让一些一线的医护人员感到担忧。


2021年1月初,作者对话美国安德森癌症中心终身教授张玉蛟。作为一线医护,他曾屡次遭遇自己的病人新冠呈阳性的紧急情况,也无奈目睹过身边的朋友全家感染新冠病毒。在辉瑞新冠疫苗在美获得紧急授权,并将医护人员列为首批接种人群后,他第一时间报名接种,并将接种疫苗的照片发在社交媒体上,以自己的亲身经历鼓励更多人。


安德森癌症中心是美国知名肿瘤专科医院,因其病人都是肿瘤患者,通常免疫力低下,在如何保护患者和自身安全上,也给一线医护提出更高要求。截至发稿,安德森所在的得克萨斯州累计新冠确诊病例超过200万人。


“传染病跟社会上的每个人都相关。”张玉蛟对作者表示,“疫苗接种的好处肯定大于副作用。美国现在的疫情增长速度,如果没有疫苗和有效社交隔离,每个美国人在2021年内被感染的机率估计超过50%。我们每个人都要问下自己,是要接种疫苗,还是要自然感染,还是要把自己继续锁在家里?答案一目了然,我们别无选择。”


他不仅分享了作为美国一线医护人员率先完成新冠疫苗注射的心得体会,也以免疫学的专业知识解答了mRNA疫苗的运作原理,以及癌症病人是否能够接种新冠疫苗的疑问。


值得注意的是,拜恩泰科与复星医药达成合作,预计2021年第一季度向中国香港地区交付首批100万剂量的mRNA新冠疫苗。1月4日,拜恩泰科和复星医药还宣布,一旦BNT162 mRNA新冠核酸疫苗获得中国大陆上市批准,拜恩泰科预计将于2021年向中国大陆供应至少1亿剂mRNA新冠核酸疫苗,以应对新冠肺炎疫情。


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张玉蛟在1月8日接种了第二针新冠疫苗后将照片发在社交媒体上,鼓励更多人接种疫苗。推文中写道:“我已经接种了新冠mRNA疫苗的针。我还没有什么感觉。但我觉得在我接种之后,世界会变得越来越安全。”


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在接种完疫苗后,张玉蛟也第一时间鼓励身边的友人去接种。


以下自述为作者根据采访实录整理而成:


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打完没什么反应,但严重过敏史的病人应谨慎接种


我们医院是按照危险性来进行排队的,危险性最高的先打。我在去年12月17日接到医院的来电,可以在第二天接种疫苗,于是在辉瑞新冠疫苗紧急使用获批的第一周里我就打上了疫苗的第一针。第二针在1月8日上午接种。


第一针打完之后,没什么反应,有点疲劳。我开玩笑说,今天不洗碗了。我太太和儿子也都打了,他们也都是医护人员,也都没什么反应。我问了身边的同事,大多数人是没什么明显的反应,有些酸痛或胀痛,但目前还没有听说有严重副作用的。


会有人出现过敏反应。此前新闻里有个女护士打完后接受采访昏过去,也是因为出现过敏症状。遇到过敏反应,一旦有准备,就不会有太大风险。在美国,有人容易因花生等食品过敏,都会随身带肾上腺素。因为过敏出现休克源自血管突然扩张,血液量不够,脑血供应不足。如果打肾上腺素的话,就可以立刻通过血管收缩来缓解症状。


所以,打完新冠疫苗都要留观15-30分钟,也要准备抗过敏的针剂在旁边。如果有严重过敏史的病人应谨慎接种。


(作者注:1月18日,由于加州一家医疗诊所在给当地居民接种莫德纳新冠疫苗后,出现了超过正常数量的严重过敏反应病例,为此加州卫生官员已要求该州的医疗服务机构暂停接种这一特定批次的莫德纳疫苗。FDA疫苗及相关生物制品咨询委员会成员保罗·奥菲特(Paul Offit)对外媒强调,接种点注射后需留观过敏反应,准备肾上腺素针剂。)


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我为什么愿意接种mRNA疫苗


30年前,我从肿瘤免疫学研究转到肿瘤基因治疗这个崭新的领域。在美国安德森癌症中心,我和同事花了七年时间构建了逆转录病毒、腺病毒、纳米脂质体介导的抗癌基因转化方式和动物肿瘤模型,促成了人类历史上第一例病人癌症基因治疗。我觉得对mRNA疫苗还是有发言权的。


人们听说mRNA疫苗的原理,是把外来基因打到体内,有点怕。但不要忘了,这段基因只是包着病毒上棘突蛋白的那一小段基因,并不是一整个病毒,所以,自然感染和人为给一小段基因相比,后者安全性大很多。


其次,人们觉得外来基因打进去,我不就成了转基因人了吗?但是要知道,人类任何时候他的鼻腔口腔都布满细菌和病毒,它们很可能感染人,然后把一段基因给了你,人类就是长期这样共存的。但是,一来感染机率不大,二来即便感染,也不会产生质的影响。就好像你担心在家走路有摔倒的风险,但其实你天天要在外面开高速,是一个道理。人在感冒的时候,就是被病毒感染。你也不会怎样,也不会担心自己变成转基因人对吧?


mRNA打进体内后,按照现在的设计不应该转录到DNA里。有人说,如果旁边恰好有逆转录酶帮助它转呢?但是,每年我们都会有好几次被DNA,RNA病毒感染,我们也不会怎么样。人类每天都在面对一个微生物的世界,所以不用害怕。mRNA打进去就相当于得了一个很轻微的感冒。和感冒不同的是,指示剂打进去,不会增殖,慢慢就降解了,是一次性的。简单来理解的话,相当于得了一个最轻微最轻微的感冒。


当医院打电话给我说,可以打疫苗的时候,我立刻就注册了,没有一点犹豫。作为一个在基因治疗方面有很多研究和临床实践的人能够非常有自信地去打,希望用我的经历,鼓励更多人接种疫苗。


疫苗是给正常人用的,它不是药,而是防病,安全性要求更高。因此,如果不是时间紧迫,所有疫苗都应该等待长期(2年)的数据再予以最后批准。但在严重的疫情面前,这是不理智的。现在美国的感染率已经这么高,还能怎么办?允许紧急使用的法规就是为这种特殊情况设计的。目前,美国药监局的要求是,最后一个病人入组三期临床研究后,至少再观察两个月以确保没有严重的急性毒副作用。而且监管机构也会对已经上市的疫苗的副作用进行进一步的密切监测,也就是四期临床研究,随着更多数据的累积,接种者的范围也才会进一步扩大。


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癌症病人能不能打疫苗不可一概而论


在新冠疫情期间,我还在一线正常工作。我记得还是在去年3月份的时候,我有一个三次肺癌的病人,本来只是做常规CT,结果我发现这个CT显像情况不妙,赶紧让所有人换上PPE(个人防护装备),把病人送到了急诊室。这是我的第一例新冠病人。


后来,病人回家休息了一个多月,才重新回来继续治疗。所幸现在,肿瘤消退了,新冠也康复了。


我们医院管理很严格,所有进来都要测体温,戴口罩,所以,三月份之后其实是挺安全。我倒是不怕还在蔓延的新冠疫情。只要有准备的话,就不会怕。很多事情都是发生在你一点都不在乎的情况下。美国医院里的传播其实没有那么厉害,更厉害的是社区传播。


至于癌症病人能不能打新冠疫苗,不能一概而论。


在此前进行的三期临床研究中,接受化疗、放疗的肿瘤患者,或者骨髓及器官移植,HIV等病人,由于潜在的免疫抑制,没有准许入组研究。因此,这些病人接种之后的效果还是一个研究问题。有关的研究正在准备中。一般来说,癌症本身不是疫苗的禁忌症,免疫低下或者免疫超敏,才是禁忌症。我们建议病人要在血细胞、血象都恢复到基本正常之后再打。倒不是说打了危险,而是怕打了之后没有效果,因为你可能没法激发免疫反应。


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任何疫苗保护率都不是100%,但我们别无选择


你问我打完疫苗之后,最想做的事情是什么?其实,我从来没有觉得打完疫苗,我就可以立刻出门回归疫情前的社交方式了。只有越来越多的人打完以后,这个社会就会更安全。


美国是在12月中旬开始新冠疫苗的第一针注射,我属于第一批接种,也刚刚完成第二针(注:对话时间为1月8日)。也就说,截至目前,除了临床试验入组人群,还没有一个美国人是已经完成过疫苗接种的程序。因为,你需要打完两针的两周之后,才能说完成疫苗接种,以便有足够时间诱导免疫反应。相当于打第一针的时候告诉身体,这个病毒是坏人,但有的人感觉也没见过坏人不太熟悉,再打第二针就是又来认识一下坏人,相当于练了两次兵。


任何疫苗的保护率都不是百分之百。所以,即便打了疫苗,出门还是要戴口罩。


新冠疫苗打与不打掺杂了很多复杂因素。我只想说,好处肯定大于副作用,不要集中于打疫苗后的副作用会不会让人不舒服。这算什么呀?你去ICU或是急诊看看,为了活命,为了一口气,那些人有多难。


美国现在的疫情增长速度,如果没有疫苗和有效社交隔离,每个美国人在2021年内被感染的机率估计超过50%。我们每个人都要问下自己,是要接种疫苗,还是要自然感染,还是要把自己继续锁在家里?答案一目了然,我们别无选择。


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第756期

排版:韦嘉婕


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