“把知识变成手下功夫”,这家医院通过多学科教学查房为学生打牢基本功

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“把知识变成手下功夫”,这家医院通过多学科教学查房为学生打牢基本功

汪道文给学生示范查房。 同济医院供图


“在护心队的努力下,这位患者的心脏状况较之前有明显好转,然而4月6日我们发现,患者又出现了急性肾损伤。接下来我们的护肾队是怎么介入的呢?下面请徐钢教授介绍。”


2020年12月10日下午,一场以新冠肺炎患者救治为专题的教学查房分析讨论会,在华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)内科学系会议室进行。


这次教学查房,不仅采用了同济医院救治新冠肺炎重症与危重症患者时的真实病例,用标准化病人模拟当时的情景,而且是一次汇集多学科的教学大查房。来自同济医院呼吸与危重症医学科、急诊与重症医学科、放射科、心血管内科、肾内科、神经内科,参与过该患者救治的专家教授和医护代表,逐一走上讲台,为在座和远程连线的临床医学专业学生们抽丝剥茧,解疑释惑,再现当时的救治场景。



这是同济医院一个月内开展的第三场多学科教学查房。该院教学办公室主任周琦介绍,疫情过后,医院教学部门一直在思考如何完善人才培养模式。“同济医院已经成为国家重大公共卫生事件医学中心,势必要全面提高人才培养质量,我们决定从教学环节入手,主动作为,积极探索。”


“多学科教学可以把各学科最新理念全面系统地传递给学生,更适应毕业后临床工作的需要,最终受益的还是患者”


新冠肺炎疫情期间,同济医院光谷院区针对重症患者多器官功能损害,以及各医疗队队员专业结构不齐全问题,发挥同济医院作为综合医院的多学科优势,成立了“插管”“护心”“护肾”“护肝”“营养”“精神心理”“中医药”“康复”等多支小分队,多学科联合,为患者制定“一人一策”的个体化治疗方案,为提高治愈率、降低病亡率进行了成功探索,是多学科诊疗的一次生动实践。


为什么要将多学科模式引入临床教学呢?“以往我们的查房教学多是本专业的教师带着学生进行。而如今的疾病,比如肿瘤,涉及的知识面比较广,对疾病的认识发展比较快,某一个专科教师对疾病的认识往往有局限,需要全面系统的教学。”华中科技大学同济医学院第二临床学院副院长、同济医院肿瘤科教授袁响林说。在他看来,多学科教学,是要在医学生读书阶段就开始教授多学科合作的理念,毕业从事临床工作后,遇到任何一个疾病,自然也会形成多学科的思维习惯。


另外,从教学效果上看,多学科教学肯定比某一位教师单独讲授,来得更加全面和深刻。“比如我作为肿瘤科医生,去给学生讲结肠癌肝转移的影像学诊断,肯定不如放射科医生讲得好。所以我们组合在一起查房,可以把各学科最新的理念全面系统地传递给学生,这也更适应毕业后临床工作的需要,最终受益的还是患者。”


“这种多学科教学的方式在同济是有传统的。”华中科技大学常务副校长、同济医院院长王伟介绍,“我们在教学中一直强调要用整体观去认识疾病。医生与医生、医生与医技、医生与护士之间彼此合作,从多学科诊疗到多学科教学,实际上都是在加强对医学生和医务人员能力的培养。希望我们的学生从这次教学案例中认识到,作为一名医生不能拘泥于专科,而要具备多学科素养。”


“这次的教学病例,既加深了我们对于新冠肺炎的了解,也让我们看到了坚持和协作的力量”


这次多学科教学活动,由于选取的是疫情期间的真实案例,留给学生们的印象尤为深刻。“这堂有些特殊的查房课程让我感受到,尽管目前对新冠肺炎的针对性抗病毒治疗尚不明确,但对于重症与危重症患者救治,老师和前辈们从没有放弃,他们相信在多学科合作下,一定会取得更好的疗效。”一位参与教学查房的学生说。


“这次选择的教学案例很鲜活,有很多值得总结的地方。这位患者曾多次病情危急,但我们坚决不放弃,大家群策群力,不断调整治疗方案,终于把这条生命挽救回来,这也得益于多学科专家们的智慧以及他们平日积累的功底。希望学生们从中有所体会,也能更加热爱临床,更加热爱白衣天使这份职业。”王伟点评道。


分享参加这次教学活动的感悟时,2016级临床医学五年制藏族学生阿旺次仁说:“今天收获颇多,尤其被老师们的抗疫精神深深打动,使我更加坚定了学医的初心。”2014级临床医学八年制学生王蔻姝说:“这次的教学病例,既加深了我们对于新冠肺炎的了解,也让我们看到了坚持和协作的力量。身为同济的学生,更应该学习前辈的精神,提高自身本领,在关键时刻担起责任。”


作为华中科技大学同济医学院第二临床学院,同济医院一直坚持把立德树人作为中心环节,把思想政治教育融入医学专业教育,贯穿教学全过程。中国科学院院士、同济医院外科学系主任陈孝平表示,在日常授课过程中,他会结合亲身经历和体会,向学生们讲述家国历史及医院、学科发展历程,勉励大家志存高远、脚踏实地、发奋图强。


2019年,同济医院创办“健康中国·课程思政”品牌,鼓励教师在专业课的讲授中融入思想政治和品德修养内容,利用开课前5分钟,将医生职业素养、医德故事、华中科大及同济精神、学科发展历程等元素融入到专业课教学中。


“三基”是任何时候都不能丢的看家本领


我国医学教育应该注重培养“全才”还是“专才”,这个话题的讨论由来已久。2020年9月,国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》,既提出了加强医学学科建设,推进麻醉、感染、重症、儿科等紧缺专业人才培养,也提出了加快培养防治结合全科医学人才,加强面向全体医学生的全科医学教育,并且还要加快高层次复合型医学人才培养,促进医工、医理、医文学科交叉融合。


在陈孝平院士看来,无论“全”还是“专”,都是这个时代所需要的。“‘全才’和‘专才’的培养,都得一步一步来,不能违背医学教育的客观规律。”


1969年,国家大规模培养基层医生,陈孝平经过公社医院3个月的短暂培训,成为“赤脚医生”;跟着老师,从最初的感冒、腹痛,到逐渐可以处理稍复杂的疾病。这段经历让他对打牢临床基础有了深刻体会。


作为外科学系主任,他要求外科各专业医生要熟练掌握外科总论的基本知识、基本技能和基础理论。“这些都是共性的、基本的东西。每个专科教师把外科‘三基’都掌握了,才能给学生讲专科的东西。如果基础的东西不讲,其他都是空中楼阁,甚至会犯错误、出洋相。”


陈孝平院士提到,对于新冠病毒和病毒引起的炎症风暴,并没有特效治疗方法,当时各个医疗队的看家本领就是“三基”。基于此,同济医院这次多学科查房,对于基本环节一个不落,实习学生询问病史、体格检查、阅片、诊断,他们边说边操作,汇报结果,指导教师及时纠正错误,指出不足。


“学生们要把知识变成手下功夫,这就需要实践教学,大查房只是其中一种教学手段。”作为此次教学活动的承办人,同济医院心血管内科教授、内科学系主任汪道文说,“基本的检查治疗手段,内科医生都要会,这是我们教学必须一贯坚持的原则。”


无论是对本科生、研究生还是进修生的教学,同济医院都着重基本功的训练。汪道文说,他到基层开展暴发性心肌炎的培训,并非要求基层医生做到成功救治,而是教会他们如何通过基本理念、基本方法去识别这类患者。“如果基层医生能够识别各类疾病,就能把患者及时转到有救治能力和条件的上级医院,正所谓‘大病善识、重病善转’,我们作为教学医院培养全科医学人才的目的也在于此。”


汪道文反复强调,首先要做一名真正合格的内科医生,才能成为好的专科医生。这与陈孝平院士的观点不谋而合。

声 音


王伟:练好基本功关键时刻才能迎难而上


记得对这次抗疫进行总结时,一位年轻医生的话令人印象深刻。他说,我们是如何提高治愈率、降低病亡率的,其实没有特效药,就是把每一项技能和平时掌握的基本功都发挥到了极致。我想,在此基础上,加上多学科合作,就是这次抗疫能取得成功一个很宝贵的经验,也是80后、90后医务人员表现出色的重要原因。


国家医疗队在这次抗疫中能作出突出贡献,这与改革开放以来我国医学人才培养和学科建设的成效密不可分。通过这种形式的教学,既让医学生们对同济医院的文化更加认同,也是为了把抗疫精神更好地传承下去。大家一定要把基本功训练好,掌握好基本技能,在关键时刻才能迎难而上。


陈孝平:外科医生不能只做开刀匠


我们经常说,“外科医生就是内科医生加一把手术刀”。这句话说起来很容易,但实际要求非常高。首先要做一名合格的内科医生,不能只做一名开刀匠。


近些年,医学领域专业化程度不断提高,专科越来越精细化,但专科化和专科医生的培养是两码事。比如神经外科医生,不能只会做脑部手术,还要懂神经内科的知识,要会识别并处理神经内科疾病出现的症状。不能说我只会开刀,剩下的请神经内科医生来。这需要学生们转变观念,只有把基本知识、基本技能和基础理论都掌握好了,才谈得上向专科化发展。

临床医学“5+3”的学制,前5年为本科阶段学习课本知识,后3年在医院相关专科轮流工作和学习。3年科室轮转的过程,同样也是打基础的过程,学生们需要踏踏实实提高临床诊疗技能。但往往有一些年轻医生不理解,希望很早就固定专科,这对今后发展其实是不利的。专科有一辈子时间来从事,先打牢基础很重要。


袁响林:将书本知识转化为实际诊疗能力


医学教育具有很强的实践性,将书本知识转化为实际诊疗能力十分重要。近年来,有些学生因为就业、科研的压力,忽视实践教学环节,实习时不认真、不深入,忽视基本功的训练,这对于今后的发展是不利的。因此,组织开展系列查房教学活动,重视实践环节,也是回归医学人才培养的需要。


以国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》为指引,我们加强了四方面工作:


  • 一是高度重视学生的思想政治建设和医德医风培育。

  • 二是组织多学科教学,向学生们传递多学科合作的理念。

  • 三是通过教学查房、模拟教学等形式,将人工智能元素引入课堂,提高学生实践动手能力。

  • 四是在打牢基础之上,鼓励教师加强对学生创新能力的引导,帮助他们开拓思维,开阔视野。


汪道文:勤学善思才能明辨笃行


对于学习,古人讲:“勤学善思,明辨笃行。”作为内科医生,我们首先要广泛学习,各种医学知识都要学。好好读一本内科学的书,深刻地读,基本知识都熟悉了,然后才能走向专科。


说到肺炎,我们学过经典的大叶性肺炎分四期,什么时候啰音消失,什么时候停抗生素等。虽然日后我们不在呼吸内科工作,但不能把这些基本知识弄丢了。如何处理“全才”与“专才”的关系,我认为基本的一定要掌握,新鲜知识来了再不断学习、思考和求索。


回想这场疫情,医生的担当精神很重要,但更离不开基本功。平日训练有素,战时才能“来之能战,战之能胜”。



文:鲍捷 蔡敏

编辑制作:胡彬

审核:方彤


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