孩子肚子痛做超声,发现肠系膜淋巴结,要吃抗生素吗?

孩子肚子痛上医院,医生问了病情,摸了肚子,然后让去做超声,超声报告说看到肠系膜淋巴结,最后考虑肠系膜淋巴结炎让吃几天抗生素,这应该是很多孩子的经历。


到底有没有肠系膜淋巴结炎这个病?超声看到淋巴结,就是淋巴结炎吗?到底要不要吃抗生素?这是很多家长的困惑,也是一些医生的困惑。


有肠系膜淋巴结炎这个病吗?


淋巴结是人免疫器官的一部分,除了体表,比如脖子、腋下、腹股沟这些地方有淋巴结,在人体的组织深部,比如腹膜后,肠系膜上同样也有。


淋巴结可以过滤淋巴液里的细菌和病毒,如果它所在区域的组织发生感染,通过淋巴液入侵过来的细菌和病毒就可能被淋巴结过滤掉,但也可能引发淋巴结发生炎症反应,导致淋巴结肿大甚至淋巴结炎,体表的淋巴结如此,肠系膜上的淋巴结也是如此。


儿童的淋巴系统比较活跃,很多孩子在颈部可以摸到淋巴结,尤其是在发生感染之后,淋巴结都可能反应性的增大,有时还出现淋巴结炎,出现红肿触痛。体表的淋巴结发炎,比如颈部、腹股沟的淋巴结炎大家并不陌生。


既然体表淋巴结会出现淋巴结炎,肠系膜淋巴结炎当然也有可能,以前我们做腹部手术的时候也经常会看到肠管旁有肿大非常明显淋巴结,切下来做病理检查也是提示炎症改变。也有人在肠系膜淋巴结里培养出包括细菌和病毒等病原体的,所以肠系膜淋巴结炎这个病自从1922年被提出来后,也是被医学界所认可的。


超声发现肠系膜淋巴结,就是肠系膜淋巴结炎吗?


这倒不是,儿童本身淋巴系统比较发达,很多孩子颈部都可以摸到淋巴结,并没有明显红肿触痛的严重反应,所以腹部探测到肠系膜淋巴结也很正常,尤其是现在超声越来越普及,敏感度也越来越高的情况下。


国内曾有人给730个14岁以下无疾病的儿童做超声检测,结果97%的孩子检测到了肠系膜淋巴结,尤其是在1-4岁的孩子。[1] 所以孩子做超声看到了肠系膜淋巴结是很正常的,不代表有淋巴结炎。


怎样才算肠系膜淋巴结炎呢?


和体表的淋巴结可以观察和触摸感知局部淋巴结形态变化不一样的是,肠系膜淋巴结在肚子里,我们隔着肚皮无法观察和感知它们的形态,同时也没有什么特征性的临床表现,所以诊断上一是靠排除其它的器质性病变,二是依靠超声、CT等影像检查对淋巴结大小和形态的判断。


而目前,无论是国内还是国外,对肠系膜淋巴结炎仍没有非常统一的诊断标准,有的认为淋巴结短径≥10mm可以诊断,有的认为右下腹有≥3枚≥5mm淋巴结可以诊断[2],也有的认为超声发现≥3枚短径≥8mm的淋巴结,而没有其它明确炎症病灶的才算[3]。这些还是影像诊断的参考,而实际的诊断肯定是需要结合孩子的症状,如果没有腹痛或发烧症状,哪怕超声符合上面的这些标准,也不应该诊断。


诊断标准不是很明确,而且标准不统一,这应该是导致过度这个问题被过度诊断和治疗的主要原因。


肠系膜淋巴结炎要吃抗生素吗?


那我们用最严格的诊断标准,诊断了肠系膜淋巴结炎,是否一定要吃抗生素呢?


我们知道抗生素是针对细菌感染的,要不要吃主要看细菌感染的可能性有多大,以及吃了有多少收益。


从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物,既有细菌,也有病毒,而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后,很多医生也认为这是病毒感染之后淋巴系统的一个反应,所以并不是肠系膜淋巴结炎都是细菌感染引起的,自然不需要都吃抗生素。


和诊断标准不清晰一样,肠系膜淋巴结炎的治疗方案也不是很统一,这也是和这个病的研究不够充分有关,比如细菌感染的概率有多高并不是很清楚,所以哪怕医生知道肿大的肠系膜淋巴结并不等于细菌感染,但只要孩子腹痛症状比较重,又不像阑尾炎等需要手术处理的问题,可能会开上抗生素。


比较过的是,有的医生根本不综合分析病情,肚子痛的孩子,只要超声看到了淋巴结,就给开上了抗生素,这也是导致这个病被过度诊断和过度治疗的原因。


总结


因为超声设备的普及,越来越多腹痛的孩子去做了超声,也让越来越多的孩子被发现肠系膜淋巴结,而肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗标准不够清晰。而儿童腹痛的原因判断又有一定困难,在找不到其它明确病因的情况下,往往会套上肠系膜淋巴结炎然后给予抗感染治疗,导致了很多过度诊断和治疗。


因为抗生素的使用是由医生来定的,腹痛也确实存在需要抗感染治疗的情况,所以孩子肚子痛,做超声看到了淋巴结,要不要用抗生素,并不是家长自己能判断的,还是只能听医生的。要避免过度治疗,根本还是依赖于医生们对这个疾病有了更规范的诊断和治疗标准。(本文首发于2018年)


参考资料:

[1]王文刚,田晖等正常小儿肠系膜淋巴结彩超测量值分析南方医科大学学报

[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11906862

[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28261620



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