秋冬了,还不管你的老鼻炎?千万别再拖

秋冬了,还不管你的老鼻炎?千万别再拖


又是一个秋冬,又是很多鼻炎宝宝辗转反侧的季节。


又是一个......千千万万深受鼻炎折磨的小可爱们想问天问大地:「医学已经这么发达了,为什么还治不好鼻炎?」的季节。


不通气,打喷嚏,流鼻涕……不仅自己活在不能呼吸的痛苦里,铺满桌面的鼻涕纸和永远以「串」为单位的喷嚏还总是让别人离得远远的。


「你得鼻炎几年了?」「怎么还是没治好?」「你为啥又感冒了?」


别问了别问了!总是复发的「老」鼻炎,实在是太难了!




痛苦的患者,狂欢的「偏方」



鼻炎虽然不致命,但严重影响生活质量。


2008 年,芬兰图尔库过敏研究中心便呼吁全社会关注鼻炎患者群体,特别是过敏性鼻炎患者,因为这群患者真的太惨了!


一来是病程长,大部分过敏性鼻炎患者症状往往会伴随终身,超过 50% 患者一年中至少超过三个月都在跟鼻炎纠缠,喷嚏与泪水齐飞,鼻涕共纸巾一厕;


二来经济压力大,目前常规脱敏治疗只针对尘螨过敏的患者有效,但往往药剂价格昂贵、治疗周期长,而远期疗效却并不确切。


三是心理负担重,睡眠差、情绪糟糕,整天鼻子被塞住,半夜能把自己憋醒,怎么可能睡得香!


甚至还有部分患者,因为严重的鼻塞和鼻腔、鼻咽部干燥感,而导致精神上自觉的「空鼻」体验。正常人每天呼吸的空气,对他们来说好像是刀子刺进鼻腔,变成「会呼吸的痛」。


曾有患者评价这份痛苦:「发作的时候,恨不得把鼻子给砍了,一了百了。」


要命的不仅是难受,更是看不到难受终结的一天。


过敏性鼻炎年年复发,年年跑医院,年年被医生告知很难根治,只能缓解。


医生没说错。


不管是 2018 年国内发布的新版过敏性鼻炎指南,2017 年的日本过敏性鼻炎指南,还是由多个国家共同发布的 2020 版 GRADE 指南,都围绕着「过敏性鼻炎需要综合管理以缓解症状」这一治疗目标而展开。


但对于饱受折磨的患者来说,「治不好」,是一个不愿相信也不愿妥协的真相。为了解决鼻炎带来的痛苦,他们愿意尝试各种药物和偏方,哪怕效果并不确定,哪怕知道可能是骗局。


你永远不知道鼻炎患者为了治好病都付出了什么。


2000 年的数据显示,美国的过敏性鼻炎患者,仅在各类处方药和非处方药物的花费上就高达 24 亿美元,相关费用还在逐年增加。


当前国内鼻炎患者已经超过 2 亿,缓解过敏的药物、清洁鼻腔的洗鼻器、擦鼻涕的卫生纸……每个患者都有一笔不菲的疾病支出。


但更大的市场,则是那些说不清道不明的非正规疗法。


打开某电商平台,搜索「鼻炎」「治疗」。


销量冠军就是鼻炎激光疗法。


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图片来源:网络截图


在商家的描述里,这耀眼的 650 nm红光「能够在血液里产生大量光子,光子转化为内能激活细胞,从而促进血液流通」。


听起来很像是奥特曼的最后大招。


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图片来源:网络


到底有用没用呢?


根据美国 WebMD 医疗信息网站对于红光疗法的评价:「红光疗法也许可以帮助皮肤,肌肉组织的愈合,目前被证明是安全的,但疗效也未知」。


鼻炎红光疗法到底有没有治疗作用尚无定论,甚至,该用多少波长的激光,都争议很大。


紧接着闪亮登场的就是号称能「断根」的老中医。


「评价一位中医好不好,关键看他老不老」。这里没有攻击中医药的意思,只针对江湖骗子而已。


不是「古方传承」,都不敢拿出手。


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图片来源:网络截图


这些「网上著名老中医」拿出几味治疗风寒感冒的中药混在一起,就敢号称药到断根。


甚至一些没听说过的无名野草,也能摇身一变成为「祖传偏方」,吸引饱受折磨的鼻炎患者试上一试。


不够老的代购们,则纷纷举荐鼻炎海外「特效药」。


一点就通的日本滴鼻剂,泰国进口的「鼻炎神器」……主打都是「快速」「有效」,仿佛国内治不好的,国外神药都能轻松搞定。


朋友你听好,现在有多快乐,将来就要承担多大的风险。


北京大学第三医院于 2008 年发布的《药物性鼻炎成因及危害》一文,重点强调了长期使用滴鼻剂促发药物性鼻炎的可能性。


这类特效滴鼻剂主要成分多为麻黄素等血管收缩剂,可引起鼻粘膜血管收缩,帮助鼻腔通气。


药物成分没问题,但在使用上有严格限制。如果一昧追求特效,不遵医嘱擅自增加使用频率和药物用量,长期以往便会引起逆转反应,继发性血管扩张。产生对药物的依赖性,日久形成药物性鼻炎。


无论是器械、古方、小药膏,在治疗鼻炎的战场上,民间圣手们可谓是各显神通,先不论这样治病买药是否合法,单看销量和价格,确实是门不小的生意。


但结果往往是钱没少花,下一次,喷嚏依旧,鼻塞更甚。




人类为什么还不能战胜鼻炎



给患者带来无尽痛苦的鼻炎,医学上用短短一句话便能概括:鼻炎是一种鼻腔内粘膜的炎症。


普通人一看,炎症不是很简单的「小问题」吗?又不是癌症,能有多难治嘛?


真的很难搞。


首先是病因复杂。病毒,细菌,过敏源,各种理化因子以及某些全身性疾病都可能引发鼻炎。


引起鼻炎的可能是春夏的花粉、夏天的霉菌、秋冬的病毒;也可能是你天赋异禀骨骼清奇导致的鼻窦构造异常;甚至可能是太平洋对岸的鼻炎病友打个喷嚏引起的蝴蝶效应,让风吹了草动了环境变化了……


在第一个喷嚏出现之前,没有人知道自己到底有没有鼻炎。


再者就是诊疗困难,就算知道了病因,也很难避免发病。


目前过敏性鼻炎发病的病理机制相对明确,主要受环境和遗传影响。


理论上,避开过敏源就可以避开过敏性鼻炎。但根据首都医科大学的调查,在我国北方,尘螨、夏秋花粉及杂草花粉是过敏性鼻炎的主要诱因。也就是说,不管是室内还是室外,都逃不开过敏源。


非过敏性鼻炎就更难了。目前至少已经发现 8 个亚型,发病机制尚未明确。又由于症状和过敏性鼻炎非常相似,医生得通过一系列的对呼吸系统疾病的排除诊断,才敢最终下定论。


何况,还有一个共同的敌人——空气污染。


2009~2010 年,中科院和卫生部北京医院对于过敏性鼻炎门诊就诊病人进行了观测,研究过敏性鼻炎就诊与空气污染浓度之间的关系。结果表明过敏性鼻炎的就诊人数和空气中二氧化硫、二氧化氮、PM10 的浓度变化都有相关性。


换言之,空气越差,来看过敏性鼻炎的人越多。


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图片来源:北京市空气污染物对过敏性鼻炎的影响


2018 年,来自中国疾控中心的研究也发现,随着 PM2.5 浓度的升高,呼吸道及鼻黏膜细胞会造成损伤,加重过敏性鼻炎患者的症状。




面对鼻炎,不恶化就是胜利



说了这么多,目的并不是劝大家放弃治疗。


正相反,在疾病的战场上,敌人从来不会因为你举手投降就放下抵在你额头上的枪。


对鼻炎,一定要积极治疗,谨遵医嘱,这样才能防止恶化。


鼻腔是上呼吸道的门户,是抵御外界病菌入侵机体的「前线地带」;而鼻腔粘膜可经窦口与各个鼻窦粘膜相连,四通八达,一旦鼻炎的炎症肆虐,基本上整个大后方都会殃及。


因此,得了鼻炎的患者,常常表现了鼻腔-鼻窦均发病,病因复杂,病变部位广泛,如果不积极治疗,很容易产生各类并发症。


已有流行病学证据表明,对于过敏性鼻炎人群,如果不坚持治疗,任由疾病进展,那么患急性鼻-鼻窦炎、哮喘、特应性皮炎、慢性鼻-鼻窦炎的患病率都会有所上升。


其中最为人所知的便是哮喘。


研究表明,过敏性鼻炎和哮喘相关,超过四成的变应性鼻炎患者并发哮喘。人体产生呼吸道炎症产生后,不管哮喘发生在先,还是鼻炎发生在先,都容易诱发全呼吸道炎症。


我国约有 3000 万哮喘患者,仅有四成患者病情得到控制,哮喘死亡率远高于发达国家。在这个触目惊心的数字面前,过敏性鼻炎贡献不小。


鼻炎虽然不可根治,但是它也杀不死人啊,杀不死我们的,只会让我们变得更强。


正确科学的治疗手段,才是我们敢与鼻炎同台对抗的武器。


非过敏性鼻炎的情况复杂,难以概括。但对过敏性鼻炎的患者,3 个办法就可以缓解一定症状,防止病情恶化。


1. 远离过敏源,做好防护。

如果对花粉过敏,就少在春夏出门,如果对尘螨过敏,就要做好室内清洁,如果空气污染很严重,就要做好个人防护,尽量减少外出。


2. 保持鼻腔清洁。

根据变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015),使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善喷嚏和鼻塞症状。


3. 谨遵医嘱,远离偏方。

目前过敏性鼻炎的用药以鼻喷糖皮质激素等为一线用药,在遵照医嘱的情况下使用能够有效缓解症状,副作用微小。规律科学用药是有效控制症状的关键。


祝大家都能平稳地度过这个秋冬,祝大家都能遇到善待鼻炎患者的好心人!






秋冬了,还不管你的老鼻炎?千万别再拖

本文作者黄琼珍

南方医科大学珠江医院硕士研究生

秋冬了,还不管你的老鼻炎?千万别再拖

科学审核张图西

临床医学博士 耳鼻喉科医师


策划 小邱

责编小邱

作者 黄琼珍

封面图来源站酷海洛

杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科医师

海本骏夫 对本文科学性审核亦有贡献


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参考文献

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